Анальная трещина

Анальная трещина – распространенная проктологическая патология с выраженным болевым синдромом, наличие которой больше характерно для пациентов молодого возраста. Занимает третье место по риску возникновения после колитов и острого геморроя. Чаще диагностируется у женщин (более 60 % от всех больных с патологией), на каждую тысячу населения приходится примерно 20-23 человека с диагнозом «анальная трещина». Заболевание на начальных стадиях лечится консервативными методами, в запущенных случаях показана хирургическая операция.

Что собой представляет анальная трещина

Анальной трещиной в проктологии называют дефект слизистого слоя стенок канала, соединяющего заднепроходное отверстие и прямую кишку. Чаще всего находится на задней стенке. Свежие разрывы имеют относительно ровные края и розово-красноватый оттенок, их размеры от нескольких мм до нескольких см, но чаще всего не превышают 3 см. На дне образованной раны находятся нервные окончания, поэтому в острую стадию боли заметно выражены. Линейная язва может перейти на перианальную область или распространиться вглубь тканей, возникнуть свищ и затёк. Основная причина трещин анального канала – травмирующее и раздражающее воздействие на стенки органа. Дефект может появиться у пациентов с хроническим геморроем, после операций на прямой кишке, на фоне рака, туберкулеза, сифилиса. Уменьшение болезненности и других симптомов не всегда указывает на восстановление тканей. Стихание симптоматики очень часто сопровождает образование свища анального канала. Самостоятельно анальная трещина затягивается редко. Если лечения на ранней стадии болезни нет или оно подобрано неправильно, воспалительный процесс переходит в хронический. В такой ситуации большинству пациентов показана операция.

Классификация заболевания

Разделение заболевания по характеру течения, месту расположения дефекта и ряду других признаков упрощает выбор тактики лечения больного. Классифицируется патология на основании осмотра и инструментальных методов обследования. По течению анальная трещина может быть острой или хронической.

Особенности острой анальной трещины

Острая трещина анального канала – это свежий разрыв линейной или щелевидной формы. Возникает в большинстве случаев при длительном запоре или поносе. Может быть следствием врожденных аномалий прямой кишки, тяжелых физнагрузок. К заболеванию предрасполагает сидячий образ жизни, злоупотребление алкогольными напитками. У женщин разрыв слизистых оболочек часто фиксируется после родов, особенно если ребенок крупный. Сопровождается трещина сильными болями, усиливающимися в момент дефекации, зудом и дискомфортными ощущениями. Возможно появление крови из заднего прохода (заметна на туалетной бумаге) или отмечается ее присутствие в виде мелких тяжей или сгустков в кале. Возникшие во время опорожнения кишечника боли могут не стихать несколько часов подряд. Острую трещину анального прохода лечат консервативными способами. Выздоровление можно ускорить, исключив действие провоцирующих патологию раздражителей, в качестве которых нередко выступает острая пища и алкоголь. Острая стадия заболевания продолжается от 7 дней до 4-6 недель.

Особенности хронической анальной трещины

О переходе острой стадии в хроническую говорят, когда болезнь длится более 4 недель и лечение не помогает или оно полностью отсутствует. За этот период с трещиной происходят некоторые структурные изменения:

• Края дефекта утолщаются, становятся более плотными, приподнятыми над поверхностью;
• Формируется грубая рубцовая ткань;
• У края сфинктера снаружи образуются один или несколько «сторожевых бугорков». Так называют образующиеся в этом месте полипы.

Боль в хроническую стадию выражена меньше. Обычно она появляется уже после дефекации, беспокоит от 1 до 3-4 часов и постепенно стихает. Больше выражен зуд, возможно ощущение инородного тела. Дискомфорт усиливается при длительной ходьбе и в положении сидя, если оно долго не прерывается. При осмотре проктолог, кроме перечисленных изменений, может увидеть обнаженные мышцы сфинктера.

На хронический характер патологии точно указывают боли, беспокоящие больше 3 месяцев, высокий тонус сфинктера, выявление вторичных изменений тканей.

Обратите внимание! Боли в заднем проходе – это не всегда признаки трещины или геморроя. Они могут указывать и на злокачественные процессы, поэтому откладывать визит к проктологу не следует.

Другие варианты классификации патологии

Анальные трещины классифицируют также по месту локализации. По этому признаку дефект делится на:

• Задний. Выявляется более чем в 87 % случаев;
• Передний. Частота выявлений – около 9 %;
• Боковой. Располагается на боковых стенках. Встречается очень редко.

Сочетание сразу двух трещин, находящихся на задней и передней поверхности канала, называется зеркальным дефектом. Наибольшая вероятность образования разрыва на задней стенке объясняется особым анатомическим строением этой области. Эта часть канала плохо кровоснабжается, а риск ее травматизации в момент опорожнения кишечника значительно повышен.

И острая, и хроническая трещина ануса может протекать как со спазмом, так и без спазма сфинктера.

Симптоматика заболевания

Основной характерный симптом анальной трещины – сильная, режущая боль. В острую стадию она появляется во время дефекации и может продолжаться несколько часов после стула. Помимо болей больных беспокоит:

• Зуд в области заднего отверстия;
• Спазмы (болезненное сжатие) сфинктера. Возникают у 60 % больных;
• Незначительное кровотечение из прямой кишки. Алая кровь обычно выделяется каплями и остается на бумаге или на фекалиях.

Сильное кровотечение при анальной трещине возможно, только если она сочетается с геморроем. Боли у части больных отдают в промежность, в задний проход, в крестец и нижние отделы живота. Из-за болевого синдрома нередко происходит нарушение мочеиспускания. При сильных болезненных спазмах возможен приступ стенокардии.

При хронической анальной трещине боль начинается сразу после стула или спустя 15-20 минут после дефекации. При рецидиве болезни она может продолжаться часами. При часто повторяющихся болезненных и продолжительных спазмах у человека возникает своеобразная фобия, он боится сходить в туалет. В результате оттягивание дефекации приводит к отвердению кала и, проходя через прямую кишку, он вновь ее повреждает. Возникает замкнутый круг, то есть больной сам способствует возникновению провоцирующих патологию факторов.

Длительно беспокоящая хроническая трещина негативно отражается на работе нервной системы, у больного ухудшается сон, он становится раздражительным, может пропасть аппетит. На фоне заболевания нередко развиваются осложнения, и к основной клинической симптоматики присоединяются проявления вторичной патологии.

Осложнения анальных трещин

Осложнения возникают вследствие хронического воспалительного процесса, выраженного болевого синдрома и инфицирования открытой раны перианальной области.

К нежелательным последствиям анальных трещин относят:

• Парапроктит. Так называют параректальный процесс, который может закончиться образованием свища. Болезнь развивается вследствие попадания в трещину инфекционных агентов. На развитие осложнения указывает повышение температуры до 38 и выше градусов, покраснение в области ануса, образование инфильтрата. Гнойник требует вскрытия и применения местных и системных противовоспалительных средств;
• Пектеноз. Это рубцовые изменения, затрагивающие стенки прямой кишки, и приводящие к сужению ее просвета. Осложнение возникает вследствие замещения нормальных тканей соединительными. При множественных трещинах фиброзные изменения могут охватывать сфинктер по всей его окружности, что приводит к стойкому сужению канала. Избавиться от пектеноза можно только в результате сложной по выполнению восстановительной операции;
• Усиление запоров. Осложнение считается следствием боязни предстоящей дефекации и относится к психосоматике. Проблемы с опорожнением кишки в результате усиливаются, и стенки еще больше травмируются.
• Свищ. На фоне неправильного заживления или рубцевания возникает свищевой ход с затеком или без. Усиливаются жалобы и усложняется процесс операции.

Массивные кровотечения возникают редко. Вызвать их может только сильное повреждение стенок прямой кишки, затрагивающее глубокорасположенные сосуды.

При длительно существующем заболевании повышается риск появления атипичных клеток, то есть не исключается развитие рака. Анальная трещина из-за сильных болей, дискомфорта и переживаний за свое здоровье нередко приводит к психологическим проблемам, мешает вести социальную жизнь, ухудшает отношения с партнером.

Анальные трещины и рак толстой кишки

Рак толстой кишки или иначе колоректальный рак составляют около 4 % от всех злокачественных опухолей. Чаще всего диагноз ставится пациентам в возрасте от 40 до 60 лет, от пола частота развития онкопатологии не зависит.

Многих пациентов с анальной трещиной часто интересует – может ли их заболевание привести к образованию злокачественной опухоли и есть ли между двумя этими патологиями что-то общее? Проктологи не считают, что дефекты слизистых оболочек в виде надрывов и разрывов неизбежно приводят к раку. Однако при запущенных и нелеченных анальных трещинах не исключается появление полноценного свища. Появление фистулы сопровождается инфицированием аноректального сегмента, а это расценивается как фактор, дающий толчок к развитию онкопатологий.

С другой стороны, трещина может появиться и уже на фоне злокачественных изменений. Поэтому при выявлении дефекта стенок анального канала нужно исключить и атипичные клетки в толстом кишечнике.

Риск развития рака прямой кишки у пациентов с анальными трещинами выше, так как эти болезни возникают по сходным причинам, это:

• Повреждение стенок канала, что может быть обусловлено воздействием твердых каловых масс или нетрадиционной сексуальной близостью;
• Чрезмерное увлечение алкоголем;
• Курение;
• Малоподвижный образ жизни.

Таким образом, при диагностировании анальных трещин необходимо исключить сопутствующие заболевания и пройти курс терапии. Тщательное обследование поможет исключить злокачественные процессы в прямой кишке, а своевременное лечение предотвратит переход патологии в хроническую стадию. А это уже считается хорошей профилактикой рака.

Принципы диагностики анальной трещины

Лечением заболеваний прямой кишки занимается проктолог. При появлении описанных жалоб необходимо как можно раньше записаться на прием к этому специалисту.

Врач диагноз выставляет на основании:

• Жалоб. Выясняется время появления симптомов, характер и интенсивность болей;
• Осмотра заднего прохода. Визуально видна отечность области ануса, повреждение слизистого слоя;
• Пальцевого исследования. Больной становится в коленно-локтевую позу, а врач в перчатках ощупывает дефект, определяет его примерные размеры, структуру краев раны;
• Аноскопии. Так называют исследование прямой кишки при помощи аноскопа. Процедура выполняется после подготовки – клизмирования или приема слабительных препаратов. Аноскопом осматривают слизистые стенки, расположенные в пределах 7-10 см от ануса. При помощи аноскопа можно увидеть трещины, полипы, воспаление, гипертрофию сосочков. При необходимости сразу берется биоматериал на гистологическое исследование;
• Ректороманоскопия. Подвид эндоскопии, выполняемый вводимым в кишку ретроскопом. В отличие от аноскопии этот метод обследования дает возможность осмотреть стенки на протяжении 20-35 см.

Инструментальные исследования прямой кишки обычно выполняются без обезболивания, при сильном страхе рекомендуется прием седативных препаратов. Продолжительность процедур в среднем 15 минут.

Перед постановкой окончательного диагноза обязательно проводится и дифдиагностика с болезнью Крона, тромбозом узлов при геморрое, проктитом, колитом. Анальная трещина может быть также проявлением ВИЧ-инфекции, сифилиса, туберкулеза. Врач должен определить причины патологии и сопутствующие заболевания, так как подобрать эффективные лекарства можно, только учитывая все факторы.

Варианты лечения анальной трещины

Выбор схемы лечения зависит от стадии заболевания, размеров и количества трещин, сопутствующих патологий. Основные задачи терапии – это снятие болевого синдрома, уменьшение спазмов, нормализация работы кишечника, заживление дефектов слизистого слоя. В острую фазу болезни использование назначенных врачом препаратов приводит к полному выздоровлению почти в 80 случаях. При хроническом дефекте показано оперативное вмешательство или комбинированные методы лечения.

Консервативная терапия

Лечение больных должно быть комплексным и направленным не только на уменьшение симптоматики, но и на устранение причины болезни. Препараты не принесут пользы, если твердые каловые массы будут постоянно повреждать задний проход.

Поэтому лечение должно быть комплексным и включать в себя:

• Соблюдение диеты. До окончательного выздоровления нужно из питания исключить раздражающие слизистые оболочки продукты – специи, острую пищу, спиртное. Задача больного – обязательная нормализация стула, кал должен быть мягкими, а дефекация должна происходить ежедневно. Добиться этого помогает включение в рацион большого количества клетчатки, то есть сырых и термически обработанных овощей и фруктов. От запора многим удается избавиться при помощи чернослива, кураги. Необходимо как можно больше пить воду, стакан воды следует выпивать сразу после пробуждения. Если диета не дает нужного результата, то врач назначает слабительные препараты – Фитомуцил, Регулакс, Дюфалак. Лекарств из этой группы много, и их подбирают индивидуально;
• Неукоснительное соблюдение гигиены области ануса. После опорожнения кишечника нужно тщательно подмываться. Полезны 20 минутные теплые ванночки с добавлением отвара ромашки. Их делают до заживления трещины 2-3 раза в день;
• Использование противовоспалительных и обезболивающих лекарств. В острую фазу болезни возможен прием пероральных анестетиков. Их использование сочетают с применением мазей с гормонами и обезболивающими веществами. Для устранения спазма сфинктера хорошо подходит нитроглицериновая и нифедипиновая мазь. Если трещина сочетается с геморроем, необходимо дополнительное лечение флеботропными препаратами.

Медикаменты больным проктолог подбирает индивидуально с учетом результатов анализов, возраста и осмотра. Некоторые из них взывают побочные эффекты, о чем больной должен быть предупрежден. Лекарства используют на протяжении 4-6 недель. Если соблюдение всех рекомендаций врача заживить слизистую не помогает, рассматривается вопрос оперативного вмешательства.

Оперативные способы лечения

Полноценная операция больным с анальной трещиной назначается, если:

• Консервативная терапия не дала нужного результата;
• Диагностированы осложнения хронической трещины – свищи или пектеноз;
• Заболевание сочетается с другими патологиями этой области, для устранения которых также требуется операция.
• Болевой синдром не ослабевает.

На сегодняшний день самая эффективная методика – лечения трещины при помощи лазера. Операция назначается с целью удаления мешающей затягиванию дефекта рубцовой ткани. После иссечения остается «свежая» раневая поверхность, которую нужно будет заживить лекарственными средствами. Хирургическое вмешательство в легких случаях проводится под местным обезболиванием и в амбулаторных условиях, также возможно проведение под внутривенной седацией. К обычной жизни больные могут вернуться через 3-5 дней.

Лазерная вапоризация

Лазеролечение трещины эффективно при лечении хронического дефекта, в том числе в запущенных случаях.

Госпитализация не требуется, но накануне процедуры нужно очистить кишечник, сделать микроклизму. Лазерная вапоризация проводится в основном под внутривенной анестезией. Воздействие на область с дефектом проводится при помощи наконечника с лазерным лучом, разрушающим рубцовые ткани. Здоровые структуры при этом не затрагиваются. Лазеротерапия сглаживает рубцы, уменьшает воспаление, уже в первые дни после процедуры боли и другие симптомы анальной трещины становятся менее интенсивными.

Процедура не имеет абсолютных противопоказаний к проведению. Но временно ее откладывают, если воспаление острое, либо у больного наблюдается острый психоз. Женщинам лазеролечение не показано при беременности.

Хирургическое иссечение хронической трещины

Операция назначается с целью удаления мешающей затягиванию дефекта рубцовой ткани. После иссечения остается «свежая» раневая поверхность, которую нужно будет заживить лекарственными средствами. Хирургическое вмешательство в легких случаях проводится под местным обезболиванием и в амбулаторных условиях. К обычной жизни больные могут вернуться через 14 дней.

Особенности иссечения

С помощью скальпеля удаляются измененные ткани – кожные бахромки, гипертрофированные сосочки, рубцовая ткань, если есть свищи. Разрез ткани формируется в виде треугольника с вершиной по направлению в кишку, это дает необходимый дренажный эффект. Послеоперационная рана не ушивается, в результате выраженность болей выше, чем при лазерной операции. Обязательно показано использование ранозаживляющих и противовоспалительных мазей и других лекарств, назначенных врачом. При иссечении трещины риск рецидивов минимален. Часто требуется госпитализация.

Восстановление и реабилитация после операции

В течение первых 2-3 дней рекомендован спокойный ритм жизни. Сразу после иссечения в прямую кишку прооперированному вводят пропитанный лекарственным препаратом кровеостанавливающий тампон, и не трогают до следующего дня.

Больному назначается диета с большим содержанием клетчатки, отказом от острой пищи и алкоголя, наружное использование ранозаживляющих и антибактериальных мазей и свечей.

Сильные боли снимают таблетированными анальгетиками.

В реабилитационный период необходимо:

• Соблюдать диету. Питание должно быть таким, чтобы не было запоров;
• После каждого акта дефекации тщательно подмываться, избегая использования туалетной бумаги, особенно жесткой;
• Пить как можно больше воды – до 2,5 литров в сутки. Достаточный питьевой режим – это лучшая профилактика запоров;
• 1-2 раза в день применять сидячие теплые ванночки с раствором марганцовки или отваром ромашки. Теплая вода с антисептическими компонентами способствует расслаблению сфинктера, частично снимает болезненность, предупреждает инфицирование раны;
• Использовать назначенные врачом лекарственные средства. Мази применяют после ванночек или гигиенического душа;
• На протяжении 2-3 недель нужно по возможности отказаться от поездок в транспорте. Весь этот период нужно избегать длительного сидения. Полезны пешие прогулки.
• Физические нагрузки снизить на срок до 2 месяцев;
• Не посещать 2-3 недели баню и сауну.

Каждые 2 недели прооперированный больной должен приходить на осмотр к врачу. Доктор осмотрит послеоперационную рану, оценит степень ее заживления, даст дополнительные рекомендации и при необходимости дополнит терапию.

Реабилитационный период продолжается в среднем до 1,5 месяцев. Самостоятельно прерывать использование лекарственных средств, даже если все симптомы болезни прошли, нельзя. При таком подходе к лечению риск рецидива многократно повышается. Первые три месяца после операции не рекомендуется бегать, заниматься гирьевым спортом и ездить на велосипеде, другие виды умеренной физической нагрузки не запрещены.

Справиться с запорами лучше всего помогает диета по Певзнеру (стол №3). Это достаточно полноценный рацион с преобладанием магния и пищевых волокон, которые в самом большом количестве содержатся в растительных плодах, кисломолочных напитках, крупах. Пищу запекают, отваривают, питание дробное – до 6 раз в день.

Больным трещиной заднего прохода в период реабилитации согласно диете №3 рекомендуется употребление послабляющих продуктов:

• Богатых на сахар фруктов – персиков, фиников, сладких яблок, винограда, нектаринов, киви:
• Меда, зефира, пастилы;
• Отварной свеклы;
• Кабачков, огурцов, помидоров, свежей и кислой капусты;
• Круп – гречневой, перловки, овсянки, ячневой;
• Кефира, ряженки, сметаны;
• Напитков с углекислым газом;
• Холодных заливных блюдах;
• Мяса, богатого на соединительную ткань.

Запрещено употребление жирных сортов мяса и рыбы, копченостей, дрожжевой выпечки, острых специй. Диета по Певзнеру достаточно разнообразна, из разрешенных продуктов можно приготовить десятки вкусных блюд, в том числе с использованием сливочного или растительного масел. Принципов диетического питания от запоров следует придерживаться по возможности всю жизнь. Это предупреждает образование твердых каловых масс, как следствие уменьшается вероятность запора и, соответственно, исключается травмирующий фактор появления трещин.

Меры профилактики

Чтобы снизить риск появления трещин, необходимо уменьшить влияние причин, вызывающих патологию:

• Питаться необходимо так, чтобы запоров не было. В рационе обязательно ежедневно должна присутствовать клетчатка и пищевые волокна;
• При развитии запоров подбирать слабительные лекарства;
• Кишечник стараться опорожнять при первых позывах к дефекации;
• После каждого опорожнения кишечника желательно подмываться чуть теплой водой;
• Избегать гиподинамии. Физические нагрузки должны быть постоянными и лучше всего умеренными. Для профилактики дефектов канала и прямой кишки достаточно даже ходить 20-30 минут в день;
• Отказаться от злоупотребления алкоголем;

При появлении проблем с пищеварительной системой нельзя откладывать визит к врачу. Если анальные трещины начать лечить вовремя, то прогноз для выздоровления благоприятный, а соблюдение всех правил профилактики вероятность образования дефекта сводит к минимуму.

Анальная трещина не относится к особо опасным заболеваниям, но она способна доставить максимум неудобств человеку. Лечить болезнь нужно начинать как можно раньше, так как именно от этого зависит длительность выздоровления и риск осложнений. В нашем медицинском центре принимают квалифицированные проктологи, способные провести осмотр предельно аккуратно и выбирающие безопасные и безболезненные методики лечения патологии. Записаться на прием можно по телефону, выбрав наиболее удобную для себя дату и время консультации врача.

Цены на прием проктолога:

Цены на операцию по поводу трещины: