Свищ прямой кишки (параректальный свищ)

Параректальные свищи образуются на фоне хронического воспалительного процесса, который затрагивает анальную крипту, параректальную клетчатку, межсфинктерное пространство. Основной симптом заболевания — образование глубоких ходов между просветом нижнего отдела толстого кишечника и кожей в области промежности.

Патологические каналы бывают единичными или множественными, ровными, извилистыми. Выделяется кровянистый или гнойный экссудат, беспокоит зуд, боль в анусе. Эффективный и единственный метод терапии — оперативное вмешательство с иссечением поврежденных тканей. Без своевременной терапии деформируется анальный сфинктер, увеличивается риск образования злокачественной опухоли и недержания кала.

Виды свищей прямой кишки

В зависимости от места расположения и количества отверстий параректальные фистулы классифицируют на полные и неполные. Вход полного канала находится на одной из поверхностей прямой кишки, выходит наружу возле заднего прохода. Часто при такой форме патологии наблюдается множественные туннели, которые соединяются в глубоких слоях клетчатки.

При неполной фистуле вход один, внешний или внутренний. Конец канала находится в клетчатке прямой кишки. Это промежуточный вариант, при наполнении гноем выходит наружу, становится полным.

Заднепроходные патологические туннели могут локализоваться на передней, боковой и задней поверхности дистального отдела толстого кишечника.

Виды фистул заднего прохода по отношению к наружному сфинктеру ануса:

• Интрасфинктерные (внутрисфинктерные, краевые). Образуются на фоне абсцесса в перианальной области. Проходят от зубчатой линии к промежности между внутренним и внешним клапаном ануса. Этот вид болезни диагностируют у 70% пациентов с анальными фистулами. Свищевой канал ровный, рубцов нет, отверстие находится возле ануса.
• Транссфинктерные (чрессфинктерные). Основная причина образования — ишиоректальный абсцесс. Канал проходит через анальный клапан. Свищевые ходы, расположенные высоко, часто бывают ветвистыми, изогнутыми, с гнойниками. Патология сопровождается выраженным рубцеванием окружающих тканей, деформацией, дисфункцией сфинктера. Диагностируют у 25% пациентов.
• Супрасфинктерные. Канал затрагивает зубчатую линию, межсфинктерное пространство, проходит выше пуборектальной мышцы. Выходит к внешнему анальному сфинктеру и коже в области перианальной промежности. Выявляют в 5% случаев.
• Экстрасфинктерные (внесфиктерные). Свищевой канал расположен высоко. Извилистый, длинный, с гнойными образованиями и рубцами, часто имеет более одного входа. Диагностируют у 1% пациентов.

По степени сложности экстрасфинктерные фистулы бывают 4 видов. При первой степени образуется узкий патологический туннель, канал без ответвлений, нет признаков рубцевания, гнойных образований и инфильтратов. При второй в области внутреннего отверстия появляются рубцовые ткани, но проявления воспалительного процесса, гнойники отсутствуют. При третьей внутреннее отверстие неширокое, без рубцов, но клетчатка воспаленная, начинает гноиться.

Фистулы четвертой степени сложности широкие, окружены рубцовой тканью. Образуются множественные гнойные карманы, инфильтраты, развиваются осложнения.

Причины заболевания свищом прямой кишки

В 90% случаев заднепроходные фистулы — осложнение острого воспаления при параректальном абсцессе или парапроктите. Причиной чаще всего является несвоевременное обращение к колопроктологу.

Патогенные микроорганизмы проникают в глубокие слои стенок кишки и близко расположенной клетчатки, в тканях скапливается гнойный экссудат. После вскрытия гнойника образуется свищевой канал, через который выходит скопившаяся жидкость. Но процесс воспаления продолжается, приобретает хроническое течение. Здоровые клетки отмирают, запускается процесс рубцевания, образуется туннель, окруженный оболочкой из соединительной ткани.

На фоне вялотекущей инфекции разрушается слизистая, мышечные волокна, подкожная клетчатка. На поверхности кожных покровов появляется внешний свищевой ход. Процесс развивается медленно.

Средний возраст пациентов — 38 лет.

Распространенность патологии — 10-25 случаев на 100 тыс. человек.

Мужчин с этой болезнью в 3 раза больше, чем женщин.

Причина — погрешности в питании, гиподинамия или чрезмерные физические нагрузки, злоупотребление алкоголем.

Провоцирующие факторы:

• травмы, оперативные вмешательства в области дистального отдела толстого кишечника;
• фистулы, соединяющие влагалище и дистальный отдел толстого кишечника, образуются из-за травм во время родов при тазовом предлежании, разрывах во время родоразрешения, длительных и тяжелых родах, применении акушерских вспомогательных инструментов;
• геморрой, увеличение геморроидальных узлов;
• сидячий образ жизни;
• анальные трещины;
• повышенное внутрибрюшное давление;
• инфекционные, воспалительные кишечные патологии, которые сопровождаются запором или расстройством стула;
• болезнь Крона;
• дивертикулез кишечника;
• рак, туберкулез прямой кишки;
• грибковая инфекция актиномикоз;
• сифилис, хламидиоз;
• иммунодефицитные состояния;
• радиотерапия при лечении онкологических патологий органов малого таза;
• прием гормональных препаратов.

Симптомы свища прямой кишки

Один из явных признаков патологического процесса — появление ранки на кожных покровах в области заднего прохода. Это свищевой канал, из которого выделяется гнойное, кровянистое содержимое с неприятным запахом. Из-за постоянного раздражения возникает зуд, появляются опрелости.

Обратиться к проктологу необходимо при появлении признаков инфекционного или воспалительного процесса:

• выделение гноя, слизи с резким запахом, следы крови на нижнем белье;
• анальные кровотечения;
• покраснение, отечность кожи в проблемной зоне;
• долго не заживающие раны вокруг ануса;
• проблемы с пищеварением, дискомфорт при опорожнении кишечника;
• частые запоры или расстройство стула, боль в животе, снижение веса;
• ощущение инородного предмета в заднем проходе;
• повышение температуры тела, перепады артериального давления, слабость при наличии одного или нескольких вышеперечисленных симптомов.

При отсутствии проблем с дренированием болевой синдром проявляется слабо. Сильная постоянная боль — признак хронического воспалительного процесса, что часто наблюдается при неполном внутреннем туннеле. Дискомфорт усиливается при дефекации, после длительной ходьбы или сидения, во время приступов кашля.

При параректальных свищах стадия ремиссии сменяется обострением. Усиление симптоматики возникает при закупорке туннеля гноем, отмершими частицами или молодой соединительной тканью. Формируется абсцесс, после его вскрытия уменьшается боль и количество отделяемого. Но наружное отверстие после разрыва не заживает, через некоторое время вновь наступает обострение.

Частые рецидивы сопровождаются следующими проявлениями:

• астенический синдром;
• проблемы со сном;
• частые головные боли;
• периодическая субфебрильная лихорадка;
• утомляемость, хроническая усталость;
• нервозность;
• нарушение потенции у мужчин.

Во время ремиссии общее самочувствие в норме, особенно при неукоснительном соблюдении правил гигиены.

Выявить возможную причину образования фистул заднего прохода можно по характеру экссудата:

• парапроктит — гнойные, желтые, без запаха;
• туберкулез — обильные жидкие;
• актиномикоз — незначительные, в виде крошек;
• злокачественная опухоль дистального отдела толстого кишечника — кровянистые.

Возможные осложнения

Основное осложнение — обострение хронической формы парапроктита с образованием абсцесса, инфильтрата. Сопровождается повышением температуры до 39-40 градусов, болевым синдромом, обильным выделением гнойного содержимого из дистального отдела толстого кишечника. При неблагоприятном течении абсцесс переходит во флегмону, область поражения — бедра, ягодицы.

Сложные формы заболевания сопровождаются тяжелыми осложнениями:

• деформация заднепроходного канала;
• дисфункция анального сфинктера;
• хроническая инконтиненция — невозможность контролировать отхождение газов, кала;
• снижение потенции;
• сепсис;
• перерождение фистулы в злокачественное новообразование — вероятность малигнизации прогрессивно увеличивается, если болезнь не лечить более 5 лет;
• пектеноз — стриктура анального канала из-за рубцевания стенок.

Осложнения могут возникнуть в раннем послеоперационном периоде. Это задержка мочи, кровотечения из заднего прохода, инфицирование раны, образование тромбов в геморроидальных узлах. К поздним осложнениям относят рецидив патологии, недержание газов или кала, стеноз анального канала.

Диагностика заболевания

При появлении признаков параректальной фистулы необходимо посетить колопроктолога. Диагностика начинается с анализа жалоб пациента, сбора анамнеза.

Врач проводит клинический осмотр. При полном свище на коже в заднем проходе заметны ранки. При пальпации из отверстия выделяется гнойный, слизистый, кровянистый экссудат. При выявлении двух отверстий возле ануса первоначальный диагноз — подковообразный заднепроходной свищ. Множественные отверстия свидетельствуют о специфических формах патологии.

Обязательно проводят ректальное пальцевое обследование для выявления внутренней фистулы прямой кишки.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Список необходимых анализов — клинический, биохимический анализ крови и мочи, мазок выделений из ануса для определения причины инфекции, коагулограмма, тесты на ВИЧ, сифилис, гепатит.

Для выявления степени тяжести и расположения патологического туннеля врач назначает:

• Зондирование свища. Метод выявления направления, разветвлений свищевого туннеля, гнойников, определения локализации по отношению к сфинктеру.
• Аноскопия. Визуальный осмотр нижнего сегмента толстого кишечника при помощи аноскопа. Проводят для оценки зубчатой линии, общего состояния слизистой на глубину 10-13 см. Дополнительно делают пробы с раствором метиленового синего.
• УЗИ ректальным датчиком. При исследовании видно структуру и характеристики свища. Точность исследования 90-95%
• Ректороманоскопия. Эндоскопическое исследование прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки. Проводят без анестезии, редко с использованием местного или внутривенного наркоза.
• МРТ. Точность исследования — 80-90%. Проводят для выявления сложных и рецидивирующих свищей.

Перед проведением любых диагностических процедур необходимо провести полное очищение кишечника.

Женщинам необходимо пройти осмотр у гинеколога для исключения фистул влагалища. Дополнительно назначают УЗИ ректальным датчиком, органов брюшной полости и малого таза.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят для исключения специфического хронического парапроктита. Болезнь может быть проявлением:

• пресакральной тератомы, которая дренирует на кожу перианальной области;
• болезни Крона;
• онкологических патологий;
• туберкулеза;
• актиномикоза;
• травматических повреждений, последствием клизмирования или оперативных вмешательств, радиоактивного облучения.

Кисты параректальной клетчатки — тератомы, часто гноятся, открываются наружу, образуются фистулы, которые необходимо дифференцировать от парапроктита. При пальпации киста — образование круглой формы, плотное, эластичное, границы четкие.

При ректоскопии выявляют незначительное сужение просвета, одностороннюю отечность.

При остеомиелите костей таза часто образуются заднепроходные фистулы. Свищи множественные, при парапроктите отверстие чаще одиночное. При костной патологии туннель не соединяется с просветом кишки, находится далеко от заднего прохода. Для подтверждения диагноза делают рентген позвоночного столба и тазовых костей.

Заднепроходные патологические отверстия дифференцируют от фистул, связанных с воспалением эпителиального копчикового хода. При осмотре можно увидеть первичные отверстия возле ануса, не связанные с просветом нижнего отдела толстого кишечника.

Как лечить параректальные фистулы

Эффективный метод устранения заднепроходных патологических ходов — только хирургический. В стадии ремиссии — наиболее целесообразно проводить операцию. Из-за отсутствия видимых ориентиров хирург может провести нерадикальное иссечение фистулы, повредить непораженные ткани. При обострении парапроктита вскрывают абсцесс, удаляют гной. Назначают антибиотики, УФО, электрофорез. Операцию проводят после устранения острых проявлений воспаления. Хирургическое вмешательство проводят в плановом порядке. Но иногда необходима экстренная операция.

Операция по удалению свища прямой кишки

При параректальном свище проводят иссечение — это радикальное удаление фистулы, воспаленной анальной крипты лазером или скальпелем.

На этапе подготовки за неделю до операции нельзя употреблять спиртные напитки. За 72 часа из рациона нужно исключить продукты, которые повышают газообразование, могут вызвать запор. Это бобовые овощи, капуста, черный хлеб, молоко, виноград, грибы. Последний прием пищи — за 10-12 часов до вмешательства. Для очищения кишечника назначают слабительные препараты, клизму.

Виды оперативных вмешательств:

• Фистулотомия. Метод рассечения применяют в 90% случаев при выявлении первичных патологических ходов, которые не затрагивают мышцу- сфинктер. В канал через внутренний или внешний ход вводят зонд. Кожные покровы, подкожную клетчатку, внутренний клапан рассекают скальпелем или электрокоагулятором. Свищевой туннель открывается полностью. Для удаления грануляции выполняют кюретаж. Швы не накладывают.
• Фистулэктомия. Полностью иссекают свищевой ход, близлежащие ткани. После такой операции раны долго заживают.
• Лигатура. Сетон из латекса или не рассасывающихся нитей ставят отдельно или во процесса фистулотомии. Операцию проводят при сложных, многочисленных, повторных фистулах, передних свищах у женщин. К показаниям относят сбой в работе анального сфинктера, болезнь Крона, иммуносупрессивные патологии.
• Перемещение лоскута слизистой. Показания — хронический заднепроходной свищ с высоким расположением. Методика одномоментная, сфинктер не затрагивают. Не подходит при наличии в анамнезе болезни Крона, при острых инфекционных патологиях. Удаляют первичный, вторичный туннель, внутренние ответвления.
• Лазерное удаление — современный, эффективный, безопасный метод лечения проктологических патологий. Риск развития послеоперационных осложнений минимальная. Лазерные технологии позволяют помочь пациентам даже с тяжелыми разновидностями болезни. Виды анестезии — местная, внутривенная, спинно-мозговая. На начальном этапе проводят контрастирование свища, определяют ответвления, места расположения внутреннего отверстия. Затем поврежденные ткани иссекают, обрабатывают свищевой ход лазерным излучением. Ушивание мускулов сфинктера проводят только при сильном разрушении волокон.

Лазерное удаление свища имеет ряд преимуществ. Хирург воздействует лазером точечно, непосредственно на проблемную область. Это малотравматичная процедура без разрезов, послеоперационных рубцов и шрамов. Манипуляции проводят под общей или местной анестезией. Болевой синдром во время и после операции выражен слабо. Сокращается период реабилитации.

После операции пациента отпускают домой. Для успешного выздоровления необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Рекомендации после операции

После оперативных манипуляций устанавливают газоотводную трубку, гемостатическую губку в задний проход, накладывают стерильную повязку. Ежедневно швы нужно обрабатывать обезболивающими средствами, антисептиками.

После операции пациенту назначают обезболивающие средства, спазмолитики для купирования болевого синдрома. Для предотвращения послеоперационных осложнений проводят антибактериальную терапию.

В течение недели после операции разрешается употреблять только бульоны, воду, жидкие каши. Затем пациента переводят на дробное пятиразовое питание. В рацион необходимо включить продукты с высоким содержанием клетчатки, кисломолочные продукты. Обязательно соблюдать питьевой режим. Это поможет нормализовать работу кишечника, устранить запоры и диарею. До завершения периода реабилитации нельзя употреблять жирную. жареную, соленую пищу, хлебобулочные изделия, пряности и маринады, спиртные и газированные напитки. Этих правил желательно придерживаться и после выздоровления, чтобы избежать проблем с пищеварительной системой.

Что можно и нельзя делать после удаления параректального свища:

• полезно гулять по 30 минут каждый день;
• необходимо выполнять комплекс лечебной физкультуры для улучшения мышечного тонуса, упражнения подбирает врач;
• противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, нельзя поднимать тяжести;
• необходимо соблюдать режим дня, высыпаться;
• ежедневно прооперированную область нужно обмывать теплой водой с дезинфицирующими средствами, процедуру следует проводить и после каждого опорожнения кишечника.

Средняя продолжительность реабилитационного периода — 4 недели. После лазерного удаления — 2 недели.

Прогноз и профилактика

Интрасфинктерные и невысокие транссфинктерные параректальные свищи хорошо поддаются лечению, редко сопровождаются серьезными осложнениями. При глубоких транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах часто происходят рецидивы. При длительном течении болезни возникают осложнения в виде гнойников, рубцов на стенках нижнего сегмента толстого кишечника.

Методы профилактики:

• своевременно лечить парапроктит;
• посещать проктолога для профилактического осмотра раз в год;
• правильно и сбалансировано питаться, употреблять достаточное количество клетчатки, избегать употребления продуктов, которые могут вызвать запор или диарею;
• соблюдать питьевой режим — выпивать в день 1,5 л воды;
• показаны регулярные умеренные физические нагрузки;
• избегать поднятия тяжестей;
• соблюдать гигиену половых органов, паховой области;

Свищ в дистальном отделе толстого кишечника — опасная патология, которая при отсутствии лечения сопровождается тяжелыми осложнениями, переходит в рак. Если вас беспокоит дискомфорт в анальной области, обращайтесь в клинику «Гармония». У нас работают опытные проктологи, которые проведут осмотр, подберут эффективный метод оперативного вмешательства. В клинике используют только современное оборудование, которое позволяет вовремя диагностировать проктологические заболевания, предотвратить развитие осложнений.

Операция по иссечению свища прямой кишки цена